IOE助飞吞咽障碍患者的康复之路

25岁，是风华正茂、意气风发、朝气蓬勃的年纪，正值迸发出青春气息的年纪，也正是憧憬美好未来的浪漫年纪。可当生活中的不幸罹患在一个25岁青春靓丽的姑娘身上时，这一切关于青春的代名词都将成为过去，而她将要面对的，则是漫长的康复道路。正当对未来的迷茫、对漫长康复的焦虑、对康复疗效的顾虑扑面而来时，间歇性经口食管插管技术（IOE）的介入，让她的康复之路如迷雾散开一般逐渐明朗。

25岁的黄女士（化名）经人介绍至广西江滨医院（自治区第三人民医院）呼吸康复科行康复治疗。作为主管医师，还记得当她刚入院的时候因为脑出血导致了右侧肢体完全偏瘫，四肢肌力0级，留置鼻胃管、气管切开套管、尿管，当时还发着烧，反复咳嗽、咳痰，不停地咳黄脓

痰。入院后经呼吸康复科郑立主任和护士长覃碧琼对她的病情综合评估后，联合物理治疗科、心肺康复治疗中心、针灸科以及高压氧科等多个康复治疗科一起制定了综合康复计划，加强抗感染、吸痰及纤支镜肺泡灌洗等，在护理治疗上加强气切套管护理、痰池的管理、排痰训练、肢体活动训练、语音阀训练等，同时给予积极的心理疏导及心理支持；在康复治疗上予制定肢体活动锻炼、站立床锻炼、排痰锻炼及高压氧舱治疗等。

其中在行纤支镜检查时，发现她的鼻咽部有中大量的分泌物，这一方面提示患者存在吞咽功能障碍，鼻咽部分泌物排出不畅，另一方面说明留置鼻胃管致使局部炎症反应，产生较多分泌物，综合以上两点均不利于肺部感染的控制。郑立主任和覃碧琼护士长当即判断：患者存在吞咽功能障碍，但神志清醒，部分配合，可早期介入IOE（一天4次，喂完就拔），减少胃管留置时间，避免因长时间留置胃管而刺激局部组织产生过多分泌物，以便于控制感染，并且每次通过经口“吞管”的动作也加强了吞咽功能的训练。

正是这一决策，在3天后的纤支镜复查中得到了让大家都满意的结果：鼻咽部的分泌物较前明显减少。当鼻咽部分泌物减少，肺部感染逐渐控制，

体温恢复正常，肢体活动较前好转，并住院的第20天，顺利地拔除了气管切开套管。患者在一系列的康复治疗下，先后拔除尿管、气切套管，慢慢尝试经口进食，提高生活质量的同时，也为早日回归家庭做准备。

目前患者康复过程顺利，正进行着声带功能恢复、吞咽功能恢复及肢体功能恢复等康复治疗。作为患者的主管医师，当我看到现在的她能够像正常女孩一样露出灿烂的笑容并发出愉悦的笑声，在那一刻，心中的成就感油然而生！下面我就来和大家分享一下IOE的治疗优势。

IOE是为了改善吞咽障碍而出现的，那么在众多引起吞咽障碍的原因中，脑血管意外是最常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的25%。在我国，目前这些吞咽障碍病人绝大部分靠鼻饲饮食保证营养，其中的11%以上最终以鼻饲维持营养。

而长期留置鼻胃管会引发多种并发症，其中常见的并发症主要有以下六点：1、吸入性肺炎：返流物及咽、食管分泌物误吸；对咽及食管的刺激，使咽及食管内分泌物增多。2、鼻窦炎：诱发鼻窦炎或局部粘膜炎症反应，长期低热。3、胃食管返流：鼻饲管经过贲门，使贲门括约肌处于相对舒张状态。4、胃出血：长期受胃酸浸泡侵蚀，易硬化，鼻饲管头端摩擦胃黏膜而致损伤甚至出血。5、影响吞咽功能恢复：阻碍治疗师对于吞咽功能的治疗，那么此时IOE的介入可以完美解决以上问题，并带来更多的帮助。

间歇性经口食管插管（IOE）技术：首先，最大的变化来自外观上，在去除了鼻胃管的放置后，外观上恢复了正常人的模样，保留了患者的自尊。其次，它可以使消化道保持正常的生理结构，它的进食过程更符合生理规律。再者，它避免了长期留置鼻胃管的并发症，如压迫皮肤所引起的皮肤黏膜溃疡、呃逆、反流等。同时，它还能有效减少吸入性肺炎、消化道出血、营养不良等疾病的发生。最后，在反复口腔插管的过程中，它刺激和诱发了吞咽反射，增强舌肌力量，促进吞咽功能恢复，同时配合吞咽功能训练，从而可以使吞咽功能明显提高，有利于整体康复及提高病人的生活质量。我们呼吸康复科致力于将间歇性经口食管插管（IOE）这一个切实可行的、科学有效的康复方法应用在更多适合的病人身上，助飞更多吞咽障碍患者的康复之路！

呼吸康复科简介：

呼吸康复科是是广西首家、全国为数不多的，将呼吸疾病诊治与呼吸康复紧密结合的综合呼吸与危重症科。对呼吸系统常见病、多发病、疑难危重症有丰富的临床经验，尤其是对于各种高龄并多种基础病、出现各种脑血管意外、颅脑损伤后反复呼吸道感染、呼吸衰竭致气管插管、气管切开患者的救治及呼吸康复、气道管理、心理支持、营养支持等综合康复干预治疗有丰富的临床经验。开展规范的呼吸康复评定，系统的气道综合管理，吞咽障碍康复，大幅度降低肺部感染的概率。和心肺康复治疗中心等康复治疗科室密切合作，开展系统的康复治疗。

呼吸康复科医生办公室：2080623

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