3月11日，广西江滨医院（自治区第三人民医院）重症医学科成功开展了院内第一例超声引导下的可视化经皮穿刺气管切开术。

患者谭先生，脑出血术后病情危重，于日前转入海燕论坛官网重症医学科治疗。治疗期间，谭先生一直处于昏迷状态，咳嗽反射差，气道内分泌物多，且已经通过经口管插管进行有创机械通气治疗一个星期，仍然无法脱开呼吸机、拔除气管导管，气道管理难度很大，需要持续使用镇痛镇静药物。

为便于患者气道管理，继续进行呼吸机治疗，有利于病情的恢复，为谭先生行气管切开术是此例危重患者最佳治疗方案。

可是，目前国内重症医学科大多数使用的方法是经皮扩张气管切开术，虽然与传统的气管切开术相比，其气管损伤、伤口感染等术后并发症发生率已经明显降低，且适应症广泛、无过高体位要求、临床操作简单、术后伤口愈合快，出血量少以及瘢痕较小，是适合用于危重患者抢救的。但是，在为谭先生进行术前评估时，发现其颈前部血管分布较丰富，如果行经皮扩张气管切开术，很有可能会因血管损伤，导致出血量较大，甚至有血块堵塞气管的风险。

综合以上情况，重症医学科团队决定，为谭先生行经皮穿刺气管造口术。

与家属充分沟通并签字同意后，很快，在B超的引导下，罗又桥副主任医师及黄炳诚医师为谭先生行气管造口术。术前在B超的探测下，避开皮下血管，选择最优进针路线，并在穿刺过程中全程使用超声引导。B超定位、穿刺成功并扩张气管、置入气管套管、重新连上呼吸机……一系列精准操作一气呵成，切口无明显的出血，整个过程仅用时几分钟，术中、术后患者生命体征和氧饱和度平稳，目前正在进一步康复治疗中。

知识小课堂：

一、什么是气管切开术？

气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

多年的研究实践表明，对于那些丧失咳嗽反射和吞咽功能的患者，对于呼吸道分泌物不能自行排出的患者，对于呕吐物等可拟行进入气道的患者，由于下颌松弛、舌根后缀引起严重的呼吸道梗阻的患者，对于困难插管的患者，气管切开术无疑是一种抢救病人生命的急救手术，术后可显著改善患者的呼吸困难，改善脑缺氧，改善生活质量。

二、什么样的人需要气管切开？

1、需要长时间机械通气（≥7天）且插管有助于改善预期的急性呼吸衰竭患者；

2、上呼吸道阻塞（如声带麻痹）；

3、神经系统疾病或脑损伤患者需要气道管理时；

4、需要有效的肺部管理如气道分泌物清除。

三、经皮穿刺气管切开术的优点：

传统上，气管切开术是作为开放式外科手术进行的，然而安全可靠的经皮气管切开术技术已经相对成熟并广泛应用。

经皮穿刺气管切开术的优点：

1、可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人；

2、手术创伤小、操作迅速、时间短、成功率高、并发症少；

3、避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症；

4、更小的镇静需求，病人感觉更舒适，脱机更早，缩短住院日；

5、手术切口与气切管口径高度吻合，避免了传统气切手术切口过大的不足。

超声引导下经皮穿刺气管造口术的成功开展，是海燕论坛官网重症医学科运用可视化技术在重症领域微创化、精细化操作的体现，具有穿刺位置恰当，偏离中线少，一次成功率高，并发症低等优点，为重症病人的人工气道建立提供了新方法，也为微创气管切开术在海燕论坛官网的广泛推广助力。

广西江滨医院重症医学科近年来不断探索，积极开展新诊疗项目，已先后开展了“重症超声”、“人工肝”、“有创血流动力学监测”等新技术。科室全体医务人员将继续秉承“健康所系、生命相托”的理念，团结协作，为患者的生命保驾护航！