病例

白女士，43岁，因突发疾病后遗留轻度运动功能障碍，5月中旬来到广西江滨医院寻找作业治疗师的帮助。

白女士表示，她的左手食指无法完全伸直，左侧抬臂动作有小幅度受限，一定程度影响到了开车时双手的协调性，因此她希望能通过康复，来提升手部功能，以期恢复到正常水平。

在听取白女士康复意愿后，作业治疗师开始对白女士上肢功能障碍进行全面的功能评估，并针对性的为她进行作业活动分析，找出的关键问题，为她制定了精准化康复训练计划。

在模拟操作流程时治疗师发现，白女士在上肢检测（将双手五指张开放在检测区内）和抬手进行“招财猫”手势的检测中，没能规范完成动作。

通过与白女士深入沟通和模拟测试，治疗师定位到了白女士的问题：左侧手运动时，由于肩膀代偿原因（如出现耸肩等动作），导致左侧动作受限。

●表现评分：1-10分之间患者独立的程度，1分是完全依赖，10分是完全独立。

●满意度评分：患者对她做的这个活动自身的满意度，1-10分，1分是完全不满意，10分是完全满意。

注：ADL为日常生活活动能力的缩写

除了进行整体性评估外，治疗师还对白女士进行了细致的作业活动评估。

1、躯体功能评估：

注：肌张力评定中，1+级是指白女士左上肢屈肌张力轻微增加，在被动活动关节活动后50%的范围内出现突然卡住。

平衡分为1-3级，3级平衡是在外力作用下也能保持站立姿势不摔倒。

实用手A是手的实用性判定中的结果，一共有5个动作，实用手A的结果是患手5个动作都能完成。

2、感觉评定：感知觉正常

3、模拟驾驶问题的具体分析

注：PEO是一种评估方法。P是对患者整个人的评估，包括躯体功能、感觉、认知平衡等等；E是评估患者所处的环境，如文化程度、居住环境、家庭背景、做某个活动时需要的环境或当下所属的环境等；O是评估作业活动，包括日常生活活动和治疗性活动。

• 模式重建：练习驾驶汽车的正确模式

• 肩关节：恢复肩关节周围稳定肌群的活动及张力

• 协调训练：双手抱气排球，做前臂旋前旋后交替动作

• 抓握能力训练：左右手抓网球向身体两侧远处放

• 人文环境：模拟驾车，熟悉驾驶的环境

• 物理环境：选择自动驾驶汽车

• 进行作业治疗时注意：左侧肩关节放松，避免肩关节活动出现代偿活动

经过一个多月的康复训练，康复效果明显改善，白女士的肩关节稳定性控制得到改善，肩关节前伸前臂可中立位伸展，左右手活动自如。

康复后，白女士左手食指已能完全伸直

目前，白女士的双手协调性已得到很大的提升。她表示，很感谢作业治疗师们的帮助，现在她开车稳了。

在6月下旬的驾考换证体检中，她顺利的通过体检，完成了换证。

两个月不到的时间，白女士独立驾驶汽车的康复目标已经达成。