打破认识误区，脑卒中早期康复该这样做
作为从事脑卒中康复的治疗师，最常接到的“灵魂拷问”不外乎——
“康复训练，真的必要吗？”
“什么时候介入康复，最合适？”
对于这些问题，广西江滨医院（自治区第三人民医院）物理治疗科治疗师接下来的建议，值得一听。
卒中后，一味卧床“静养”，既错过了最佳的康复时间，又可能引起压疮、肺炎、肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松、深静脉血栓等不良后果，对卒中后康复造成极其不利的影响。因此，要想早日康复，就需要做到早期康复。
实践证明，早期康复介入可最大限度降低致残率，帮助患者改善功能、提高日常生活能力，助力其重返家庭、社会。
原则上，只要患者生命体征稳定，就可以开展康复治疗。
健康知识
脑卒中（脑中风）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管破裂/阻塞引起脑组织损伤的一种疾病，分为缺血性和出血性两大类。
《中国脑卒中早期康复治疗指南》（2017版）为我们揭示了脑卒中早期康复治疗的重要性：
（一）脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗（I级推荐，A级证据）。
（二）脑卒中轻到中度的患者，在发病24小时后可进行床边康复、早期离床期的康复训练。康复训练应循序渐进，必要时在监护条件下进行（I级推荐，A级证据）。
（三）脑卒中患者应在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练。病情稳定指生命体征平稳，且48小时内病情无进展（I级推荐，A级证据）。
脑卒中患者
早期康复治疗方式
包括良肢位摆放、关节活动度训练、床头抬高坐位训练、体位转移训练、平衡训练（坐位、站立位）和步行训练等。
良肢位摆放
脑卒中患者早期良肢位摆放尤其重要。它能预防压疮、防止关节挛缩、预防患者痉挛模式发生，促进运动功能恢复等。
仰卧位↑
患侧卧位↑
健侧卧位↑
鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位。
正确的体位摆放应贯穿于脑卒中后的各个时期。注意定时改变体位，一般每2小时体位转换1次。
关节活动度训练
病情稳定后，患者肢体所有的关节都应做全范围的关节被动活动以维持、扩大关节活动范围，预防关节疼痛，改善血液循环，促进全身功能恢复。
活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小范围到大范围，动作轻柔缓慢切忌粗暴，直到主动运动恢复为止。
应多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸等。
也可通过功率自行车带动患者肢体进行早期主被动活动训练，达到促进关节活动，提高整体能力等目的。
床头抬高坐位训练
患者身后可垫大枕头，保持躯干的端正伸展，防止身体向下滑动。可在膝关节下放置浴巾卷或枕头，将双上肢置于桌板上或软枕上。
长期卧床患者，为避免其突然坐起引起体位性低血压，开始先将床头摇起30°，进行靠坐训练，维持15~30分钟，观察患者的反应，如未见头晕、心率加快、面色苍白等不良反应，则渐加10°再训练。
逐渐加大角度，延长时间和增加次数，直至能床边坐起，进行无靠位平衡练习。
对一般情况较好的患者，可利用电动起立床，逐步调整角度，帮助患者达到站立状态。
早期进行站立床训练，可预防卧床综合征，防止体位性低血压的发生，提高躯干和下肢的负重能力，增加感觉的输入，为下一步站立平衡及步行训练打下基础。
体位转移训练
体位转移主要包括被动转移、辅助转移和主动转移等方式。训练的原则应该按照完全被动、辅助（部分主动）和完全主动的顺序进行。训练内容包括床上转移、卧坐转移、坐站转移、轮椅与床（椅）之间的转移等。
实施过程要注意转移过程的安全性问题，在身体条件允许的前提下，应尽早离床。
可大体参考以下运动发育的顺序，并结合患者具体情况选择：翻身→坐→坐位平衡→爬行→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行。
平衡训练
在患者病情稳定，坐位/站立位无明显眩晕等不适时，即可开始平衡功能训练。
平衡训练应按照支撑面由大到小、重心由低到高的原则，逐步由静态平衡进阶到动态平衡，逐渐增加训练的难度和复杂性。
步行训练
患者经过体位适应性训练、肌力训练、关节活动度训练和平衡训练等基础训练，具备一定步行条件后，就可以开始进行针对性的步行训练。
也可利用减重支持训练系统、下肢机器人等设备，使患者能尽早进行步行功能训练，帮助其控制步行姿势，提高平衡及协调性。
康复治疗的原则
因人而异、循序渐进、主动参与、持之以恒、全面锻炼。
物理治疗科治疗师提醒：
脑卒中患者应在生命体征稳定后，及时介入康复治疗，做到“早期康复，早期受益”。
术业有专攻，康复训练一定要在专业康复治疗师的指导下，遵循疾病恢复的规律和康复治疗的原则进行。
切莫一味“静养”，贻误病情，错过康复时机。同时也不可操之过急，盲目过度活动，以免出现适得其反，甚至加重病情的后果。
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